《患者基本情况》

　　病员刘洋，男性，48岁， 因“乏力40余天，纳差、皮肤眼黄30天，腹痛17天”于19:20收治入院，入院时神志清楚，精神差，对答切题，皮肤巩膜黄染，腹丰满，患者既往有长期大量饮酒史，入院查体：ALT 126u/L,AST216u/L,白蛋白26.9g/L,总胆红素713.9umol/L,结合胆红素256.36umol/L,PT24.6s,入院后下病重，记尿量，一级护理予保肝、抗炎、血浆等治疗。治疗计划：入院后予以肝硬化护理常规、一级护理、病重、软食、记尿量、促进肝细胞再生、支持、对症治疗，密切观察病情变化，警惕出现消化道出血、肝肾综合症等并发症，交待病情。入院随机血糖7.2mmol/L。

　　病史特点如下：

　　1.中年男性，起病隐匿，病程不长。

　　2.院外确诊为乙肝肝硬化、肝衰竭，无输血史，有长期大量饮酒史。

　　3.以乏力、纳差、腹胀、腹痛、尿黄、尿少、皮肤眼黄为主要临床表现。

　　4.入院查体：体温36.3℃ 　脉搏80次/分　呼吸20次/分　血压126/68mmHg，慢性重病容，皮肤巩膜重度黄染，面部可见毛细血管扩张，未见肝掌、蜘蛛痣，心肺未见异常，腹丰满，有散在压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩痛，移动性浊音阳性，双下肢不肿，扑击征阴性。

　　5.辅助检查：肝功：ALT128U/L  AST252U/L  TBIL618.4umol/L  DBIL471.6umol/L  A/G 28/32.2；两对半：HBsAg HBsAb HBeAb HBcAb阳性；PT28.4秒；腹部MRI：肝硬化、腹腔大量积液，门脉高压，胆囊炎。

　　《诊断》

　　1.肝硬化

　　病因：1）乙肝2）酒精性活动期 失代偿、慢加亚急性肝衰竭并自发性腹膜炎、电解质紊乱、

　　肝肾综合症、肝性脑病、胸腔积液

　　2.肺部感染

　　3.口腔真菌感染

　　4.药疹

　　《护理问题》

　　1.活动无耐力：与肝功能受损，能量代谢有关。

　　2.体液过多：与腹水、水肿有关。

　　3.有感染的危险：与抵抗力下降有关。

　　4.有皮肤完整性受损的危险。

　　5.焦虑：病情严重，担心预后有关。

　　6.潜在并发症：肝性脑病、消化道出血、肝功能衰竭、电解质紊乱。

　　《护理措施》

　　1.好抢救准备工作，及时配合医生抢救病人。

　　2.告知病人吸氧的目的及注意事项。

　　3准确记录病人的出入量：观察每日尿量与输入液体的比例。

　　4保持水电解质平衡：每日液体摄入量1500-2000ml为宜，并记录24h出入量，根据病情转归或出入量情况适当增减，注意低钾、低钠血症及代谢性酸碱中毒等电解质紊乱情况。

　　5防压疮：定时协助病员翻身，嘱病人穿棉质宽松衣服。

　　6.口腔护理：口腔抗真菌感染氟康唑0.2 ivgtt Qd，苏打水漱口，并加强肺部抗感染和保肝、支持治疗，可考虑使用比阿培南抗感染。

　　7.饮食指导：向患者解释饮食与疾病恢复的关系，鼓励其进食，并给予高糖，高蛋白，高维生素为主，指导患者少量多餐，应避免进食辛辣、油腻、粗糙、坚硬、蚕豆类等易产气、产氨的食物，观察消化道症状、黄疸进展情况。避免诱发肝昏迷，一旦出现肝昏迷时，应严禁蛋白质摄入。一般可给予以碳水化合物为主的食物，如果汁、米汤、稀饭或面条等，6.饮食指导，嘱进食清淡易消化软食，观察消化道症状、黄疸进展情况。

　　8严密观察病情，注意有无精神状态的改变，如兴奋，沉默或者烦躁不安，定向力障碍，语言含糊，回答问题不准确，双手扑翼样震颤，发现异常及时报告医生。观察患者有无牙齿出血，鼻出血及呕吐物排泄物的颜色等；观察胃区有无灼热感，有无面色苍白，冷汗，头晕，四肢冰冷等休克症状，及时报告并准备好抢救用物。如给患者进行腹腔穿刺放腹水后，护理人员应随时了解病情，定时监测血压，准确记录，给治疗提供可靠依据。

　　9肝昏迷的护理：取仰卧位，头偏向一侧，以保持呼吸道通畅；给予持续低流量吸氧，改善体缺氧情况，防止脑缺氧；鼻饲饮食，以保持机体足够的营养代谢；有躁动时应专人护理，以防止坠床，患者的意识状态，瞳孔大小，对光反应，角膜反射及压眶反应等仔细观察并记录；

　　10消化道大出血的护理   重型肝炎患者因为肝严重损伤致凝血因子合成障碍，患者常有明显的出血倾向，上消化道大出血是导致重症肝炎患者死亡的重要原因之一。出血期间，患者应严格禁饮禁食，避免再次出血的可能。绝对卧床休息，保持去枕平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅避免误吸，如有出血需记录出血量及性质，观察患者的情况，如脉搏、血压、神志、四肢温度等，以判断出血情况，如患者出现面色苍白，心慌、大汗、烦躁，脉细速等，为再次大出血的先兆，应立即做好抢救准备并通知医生。注意观察大便的颜色、次数及量以判断有无继续出血的迹象。做好患者的心理护理，突然出现的大量的呕血、便血常会极大地刺激患者，使之产生恐惧、忧郁、绝望甚至濒临死亡等消极情绪，应做好解释安慰工作，尽可能地消除患者的消极情绪，帮助其树立战胜疾病信心。

　　11心理护理：患者易产生忧郁、恐惧、紧张、绝望等不良情绪，护士在护理过程中应和患者建立良好的护患关系，及时了解患者的心理活动并满足所需，多向患者说明治疗的进展以及护理程序，让患者明白必须主动配合医护人员才能得到更好的治疗效果，才能战胜疾病，有利于树立战胜疾病的信心。

　　参考文献： 1.《中外健康文摘》2010年12月34期供稿 作者：李金红