职业与健康
主办单位:天津市卫生局
国际刊号:1004-1257
国内刊号:12-1133/R
学术数据库优秀期刊 《中文科技期刊数据库》来源期刊
       首 页   |   期刊介绍   |   新闻公告   |   征稿要求   |   期刊订阅   |   留言板   |   联系我们   
  本站业务
  在线期刊
      最新录用
      期刊简明目录
      本刊论文精选
      过刊浏览
      论文下载排行
      论文点击排行
      
 

访问统计

访问总数:107551 人次
 
    本刊论文
老年膀胱造瘘患者居家护理体会

    江苏省级机关医院8病区 210024

  据报道, 我国1%人口抽样调查最新统计结果显示[1] , 截至2005 年底, 我国65岁及以上老年人口达到10 055 万人, 占全国总人口的7.7%, 这意味着我国人口正处在急剧老年化时期。而永久膀胱造瘘术是老年前列腺增生、前列腺或膀胱肿瘤、截瘫、神经源性膀胱等原因所致急慢性尿储留的主要手段。而由于医院病房周转率、人力、财力等原因,大部分病人除急诊手术期是在病房住院,都需要在家中进行造瘘的治疗护理。由于老年病人自理能力较差、家属或者陪护对护理方法不了解等,常常导致引流失败或继发感染。针对这些问题,笔者对12例长期带管生活的膀胱造瘘患者进行了随访并实施居家护理,先将护理体会报告如下:

  1 临床资料

  本组12例膀胱造瘘患者,2011年1月---2012年4月在社区带管生活,其中男10例,女2例,年龄67-92岁。主要病因:前列腺增生7例,晚期帕金森氏病1例,截瘫病人1例,前列腺癌3例。

  2 居家护理方法

  2.1 入户评估

  上门探望病人,与病人、家属或护工进行交谈,分首次评估、定期评估。各时间截点评估的内容不完全相同。首次评估内容包括:①一般状况:躯体状况、认知能力、慢性病病史、目前的治疗和服药情况。②心理状况 患者有无焦虑、自卑、孤独等心理问题③家庭支持及经济状况④对膀胱造瘘管的自我护理能力。定期评估内容包括:①治疗及生活方式依从行为②对第一次评估的问题再次评估,以检查护理效果③评估新出现的问题。

  2.2 建立随访卡

  对病人姓名、性别等一般情况、社区住址、联系电话、置管或换管时间、随访日期、内容等给予详细的登记记录,以便及时随访及再次评估。

  2.3加强心理护理

  老年人由于生理因素和原发疾病影响,常常行动不便,生活自理能力下降,而且身边缺乏亲属的照顾,长期带管生活又导致排尿方式及自身形象的改变,患者常常带有自卑、抑郁、焦虑、孤单等情绪。护理人员应根据患者的心理问题和性格特点,采取有针对性的心理疏导;在护理操作过程中,动作轻柔,细心体贴,操作前向患者做好解释工作,取得其配合;对于有行动能力的患者,鼓励病人参加有益健康的社交活动;对于性格内向、孤独的患者,和家属配合给予患者心理支持。

  2.4 健康教育

  老年人由于生理机能的减退及同时患有各种老年疾病,导致听力、视力、记忆力减退、理解和接受能力较差,在进行健康教育时应因人施教,因地制宜,用通俗易懂的语言进行膀胱造瘘的自我护理。对于有一定行动能力和文化程度的病人,可以发放宣传资料,将重点注意的内容标示出来,方便患者及时查看,反复记忆;对于有家属或护工照料的患者,则进行一对一的讲解和演示,拆解每一个步骤仔细讲解,反复示范,在其练习时及时指出并纠正,让其能掌握正确的无菌操作和换药方法;对于没有文化的患者,则通过视频,图片来进行教育。最好一个家庭能有两个人学习,达到双人掌握,以提高家庭的护理质量。

  2.5 加强造瘘管的护理

  2.5.1 妥善固定造瘘管,保持引流管通畅,避免管道扭曲、受压、折叠,指导病人或家属定期轻挤压造瘘管,以促进沉淀物排出。如果造瘘管不慎滑脱,患者及家属不能自行将原管重新插入,应及时与医院或正规诊所联系。

  2.5.2 协助患者翻身或鼓励患者多下床活动,以提高机体的抵抗力。在放尿、更换引流袋及外出活动时,引流袋不可高处造瘘口,防止尿液返流造成逆行感染。

  2.5.3 膀胱冲洗 在家庭中不做膀胱冲洗,目前有较多研究表明膀胱冲洗并不能减少尿路感染的发生,反而可能加重泌尿系感染[2]。这可能与膀胱冲洗液需要一定压力才能注入膀胱,冲洗液对膀胱黏膜产生机械性损伤;膀胱冲洗破坏了引流系统的密闭状态,让导管内尿液回流,增加了细菌逆行入侵的机会。因此应尽量减少外源性(机械性)膀胱冲洗,对清醒病人,鼓励其多饮水,进行生理性膀胱冲洗;对确实需要行膀胱冲洗的,应严格遵守操作规程和无菌技术。

  2.5.4 膀胱功能锻炼 造瘘管实行夹管,每隔2-3小时或者患者有尿意时放开造瘘管,以锻炼膀胱功能,防止膀胱逼尿肌废用性萎缩。

  2.6 预防感染

  2.6.1 严格无菌操作 每日用复合碘医用消毒棉签消毒造瘘口及分泌物,并观察分泌物的量、性状、气味,观察造瘘口有无红肿、粘连等。消毒后用无菌纱布覆盖,注意保持敷料清洁、干燥。抗返流集尿袋的更换时间以1次/周较适宜,一次性塑料普通无菌集尿袋的更换时间,以2次/周较适宜,更换时用复合碘棉签由内向外螺旋式消毒接口。按照常规造瘘管需一个月更换一次,不按时更换会造成感染或结石的发生,因此要向病人或家属工作说明其重要性。

  2.6.2 做好个人卫生 向患者和家属讲解保持个人卫生的重要性,房间定时开窗通气,保持室内空气新鲜,流通。病人穿的衣服要柔软、舒适,床单清洁、干燥,每日用清水清洁外阴,用碘伏消毒尿道口。

  2.6.3 饮食 鼓励病人多饮水,每日达到2000ML以上,宜白天多饮,晚上少饮,有利于保持造瘘管通畅,达到内冲洗的作用。

  2.6.4密切观察尿液的色泽,有无浑浊、沉淀。如尿色加深,应增加饮水量;如尿液浑浊,要及时送检;要尿急、尿痛、低热等要及时就诊,有感染不能自行服用抗生素,要在医生指导下正规治疗。

  3小结

  本组中有两例出现尿路刺激症状,经服用抗生素和大量饮水,加强造瘘口护理及尿道口护理,3D后症状消失;一例因气囊破裂,造瘘管滑出,立即更换导管和辅料,未出现其他症状。

  通过居家护理,顺应了从医院走向社区的现代护理模式,避免了家属和病人往返医院的时间和精力,减轻了家庭的经济负担。而且使长期带管的病人和家属掌握了正确的管道护理方法,提高了患者的生活质量,避免各种管道并发症的发生,满足了患者和家属的需要。

  4.参考文献

  1 姜琳,刘铮。中国老年人已超过1亿人。新华每日电讯,2006-09-05(1)。

  2 李麦玲,王艳丽,张建国“留置尿管致泌尿系感染与膀胱冲洗的关系”《中国误诊学杂志》,2005,5:104.

  江苏省南京市珠江路长发科技大厦15楼 蒋海兵收 210018

  电话是13851993918

  老年膀胱造瘘患者居家护理体会

  史晓兰

  江苏省级机关医院8病区 210024

  据报道, 我国1%人口抽样调查最新统计结果显示[1] , 截至2005 年底, 我国65岁及以上老年人口达到10 055 万人, 占全国总人口的7.7%, 这意味着我国人口正处在急剧老年化时期。而永久膀胱造瘘术是老年前列腺增生、前列腺或膀胱肿瘤、截瘫、神经源性膀胱等原因所致急慢性尿储留的主要手段。而由于医院病房周转率、人力、财力等原因,大部分病人除急诊手术期是在病房住院,都需要在家中进行造瘘的治疗护理。由于老年病人自理能力较差、家属或者陪护对护理方法不了解等,常常导致引流失败或继发感染。针对这些问题,笔者对12例长期带管生活的膀胱造瘘患者进行了随访并实施居家护理,先将护理体会报告如下:

  1 临床资料

  本组12例膀胱造瘘患者,2011年1月---2012年4月在社区带管生活,其中男10例,女2例,年龄67-92岁。主要病因:前列腺增生7例,晚期帕金森氏病1例,截瘫病人1例,前列腺癌3例。

  2 居家护理方法

  2.1 入户评估

  上门探望病人,与病人、家属或护工进行交谈,分首次评估、定期评估。各时间截点评估的内容不完全相同。首次评估内容包括:①一般状况:躯体状况、认知能力、慢性病病史、目前的治疗和服药情况。②心理状况 患者有无焦虑、自卑、孤独等心理问题③家庭支持及经济状况④对膀胱造瘘管的自我护理能力。定期评估内容包括:①治疗及生活方式依从行为②对第一次评估的问题再次评估,以检查护理效果③评估新出现的问题。

  2.2 建立随访卡

  对病人姓名、性别等一般情况、社区住址、联系电话、置管或换管时间、随访日期、内容等给予详细的登记记录,以便及时随访及再次评估。

  2.3加强心理护理

  老年人由于生理因素和原发疾病影响,常常行动不便,生活自理能力下降,而且身边缺乏亲属的照顾,长期带管生活又导致排尿方式及自身形象的改变,患者常常带有自卑、抑郁、焦虑、孤单等情绪。护理人员应根据患者的心理问题和性格特点,采取有针对性的心理疏导;在护理操作过程中,动作轻柔,细心体贴,操作前向患者做好解释工作,取得其配合;对于有行动能力的患者,鼓励病人参加有益健康的社交活动;对于性格内向、孤独的患者,和家属配合给予患者心理支持。

  2.4 健康教育

  老年人由于生理机能的减退及同时患有各种老年疾病,导致听力、视力、记忆力减退、理解和接受能力较差,在进行健康教育时应因人施教,因地制宜,用通俗易懂的语言进行膀胱造瘘的自我护理。对于有一定行动能力和文化程度的病人,可以发放宣传资料,将重点注意的内容标示出来,方便患者及时查看,反复记忆;对于有家属或护工照料的患者,则进行一对一的讲解和演示,拆解每一个步骤仔细讲解,反复示范,在其练习时及时指出并纠正,让其能掌握正确的无菌操作和换药方法;对于没有文化的患者,则通过视频,图片来进行教育。最好一个家庭能有两个人学习,达到双人掌握,以提高家庭的护理质量。

  2.5 加强造瘘管的护理

  2.5.1 妥善固定造瘘管,保持引流管通畅,避免管道扭曲、受压、折叠,指导病人或家属定期轻挤压造瘘管,以促进沉淀物排出。如果造瘘管不慎滑脱,患者及家属不能自行将原管重新插入,应及时与医院或正规诊所联系。

  2.5.2 协助患者翻身或鼓励患者多下床活动,以提高机体的抵抗力。在放尿、更换引流袋及外出活动时,引流袋不可高处造瘘口,防止尿液返流造成逆行感染。

  2.5.3 膀胱冲洗 在家庭中不做膀胱冲洗,目前有较多研究表明膀胱冲洗并不能减少尿路感染的发生,反而可能加重泌尿系感染[2]。这可能与膀胱冲洗液需要一定压力才能注入膀胱,冲洗液对膀胱黏膜产生机械性损伤;膀胱冲洗破坏了引流系统的密闭状态,让导管内尿液回流,增加了细菌逆行入侵的机会。因此应尽量减少外源性(机械性)膀胱冲洗,对清醒病人,鼓励其多饮水,进行生理性膀胱冲洗;对确实需要行膀胱冲洗的,应严格遵守操作规程和无菌技术。

  2.5.4 膀胱功能锻炼 造瘘管实行夹管,每隔2-3小时或者患者有尿意时放开造瘘管,以锻炼膀胱功能,防止膀胱逼尿肌废用性萎缩。

  2.6 预防感染

  2.6.1 严格无菌操作 每日用复合碘医用消毒棉签消毒造瘘口及分泌物,并观察分泌物的量、性状、气味,观察造瘘口有无红肿、粘连等。消毒后用无菌纱布覆盖,注意保持敷料清洁、干燥。抗返流集尿袋的更换时间以1次/周较适宜,一次性塑料普通无菌集尿袋的更换时间,以2次/周较适宜,更换时用复合碘棉签由内向外螺旋式消毒接口。按照常规造瘘管需一个月更换一次,不按时更换会造成感染或结石的发生,因此要向病人或家属工作说明其重要性。

  2.6.2 做好个人卫生 向患者和家属讲解保持个人卫生的重要性,房间定时开窗通气,保持室内空气新鲜,流通。病人穿的衣服要柔软、舒适,床单清洁、干燥,每日用清水清洁外阴,用碘伏消毒尿道口。

  2.6.3 饮食 鼓励病人多饮水,每日达到2000ML以上,宜白天多饮,晚上少饮,有利于保持造瘘管通畅,达到内冲洗的作用。

  2.6.4密切观察尿液的色泽,有无浑浊、沉淀。如尿色加深,应增加饮水量;如尿液浑浊,要及时送检;要尿急、尿痛、低热等要及时就诊,有感染不能自行服用抗生素,要在医生指导下正规治疗。

  3小结

  本组中有两例出现尿路刺激症状,经服用抗生素和大量饮水,加强造瘘口护理及尿道口护理,3D后症状消失;一例因气囊破裂,造瘘管滑出,立即更换导管和辅料,未出现其他症状。

  通过居家护理,顺应了从医院走向社区的现代护理模式,避免了家属和病人往返医院的时间和精力,减轻了家庭的经济负担。而且使长期带管的病人和家属掌握了正确的管道护理方法,提高了患者的生活质量,避免各种管道并发症的发生,满足了患者和家属的需要。

  4.参考文献

  1 姜琳,刘铮。中国老年人已超过1亿人。新华每日电讯,2006-09-05(1)。

  2 李麦玲,王艳丽,张建国“留置尿管致泌尿系感染与膀胱冲洗的关系”《中国误诊学杂志》,2005,5:104.

特别说明:本站仅协助已授权的杂志社进行在线杂志订阅,非《职业与健康》杂志官网,直投的朋友请联系杂志社。
版权所有 © 2009-2024《职业与健康》编辑部  (权威发表网)   苏ICP备20026650号-8