- m, s" A: S） d9 a t8 ]　　食管癌是我国常见的消化道癌肿，死亡率占全部恶性肿瘤死亡总数的22. 3%。近年来食管癌伴高血压病在临床上逐渐增多，而手术是治疗食管癌的主要手段之一。食管癌伴高血压患者术后易引发各种并发症，可影响手术的成功率。本文通过对86例食管癌伴高血压患者的围手术期护理，取得了良好的效果，现报道如下。

　　8 k+ r1 B（ y0 s$ f; \, `; F　　1 临床资料

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　　我院从2011年1月～2012年1月，收治86例食管癌伴高血压患者，年龄50～76岁；男53例，女33例。86例均施行手术治疗。入院前有明确高血压病史62例，病史最长25年。在术前检查中确认无高血压症状24例。86例手术均顺利完成，术前术后血压控制较好，均未发生心功能衰竭、冠心病、脑卒中、肾功能不全等严重并发症。

　　2 护理

　　2. 1 术前护理

　　2. 1. 1 心理护理 手术患者术前普遍存在着焦虑，而且手术患者的焦虑程度随着手术的日益临近而逐渐升高[1]。护理人员在手术前应深入病房与患者及家属进行交流沟通，运用通俗易懂的语言，讲解食管癌及高血压的相关知识。介绍手术治疗的必要性，告知为确保手术的安全，术前需控制血压，使患者认识到高血压与手术的关系，高血压会增加手术的风险和并发症的发生，使患者能自觉调节饮食，按时定量服药来控制血压。同时向患者讲解手术和各种治疗、护理的意义、方法、大致过程、配合与注意事项。并提供舒适安静的环境，促进睡眠，保证病人充分休息。根据病人具体情况，实施耐心的心理疏导，使其心理压力减轻。树立战胜疾病的信心和勇气，积极配合治疗和护理。

　　4 O. f9 }/ s& q' A） T5 F$ e（ o6 U- W [　　2. 1. 2 用药护理 一直服药血压控制较平稳的患者可继续使用原先自行服用的有效降压药物，患者服药可持续到手术当天，如果患者以前从未服用降压药物，应考虑立即选用起效较快的降压药，如波依定、络活喜、双氢克脲塞、等钙通道阻滞剂、利尿剂，必要时可考虑二药或三药联合应用，但是服用利尿剂时须注意在饮食中多补充些含钾食物，如绿色蔬菜、桔子、香蕉等，尤其在夏天出汗较多的情况下。

　　2. 1. 3 术前准备 充分的术前准备（如对呼吸道、胃肠道进行准备）可避免术中、术后造成感染，并可使手术后肠道功能恢复时间缩短。对吸烟者，术前劝其戒烟，指导并训练病人有效咳嗽咳痰和腹式深呼吸，以利术后减轻伤口疼痛，预防术后肺炎和肺不张，术前3 d进流质饮食，术前晚行清洁灌肠或全肠道灌洗后禁饮禁食，手术日晨常规置胃管，术晨再测空腹血糖，如数值仍在控制范围，手术按计划执行。

　　2. 2 术后护理

　　! r9 S3 b7 B& |; g; h　　2. 2. 1 病情观察  对高血压病人术后24h内应每小时测血压、心率1次，掌握术前基础血压，以便了解术后血压升高的程度，同时注意观察可能引起血压升高的某些因素，如寒冷、疼痛、焦虑、失眠及尿潴留等，导致交感神经兴奋、血管收缩、血压升高，发现问题及时对症处理。同时注意观察术后并发症，如吻合瘘，乳糜胸等的发生。

　　2. 2. 2 掌握补液量和输液速度　某些高血压病人由于病程长，往往有潜在心功能不全，当血容量短期内急骤增多时，将导致急性左心功能不全，同时也是引起血压升高的因素之一， 故补液量应满足病人生理需要量即可，不宜过多。输液速度宜慢不宜快。本组观察结果提示：在术后4h后更应注意输液速度，防止因血容量急剧增加，而加重高血压或诱发心力衰竭。

　　2. 2. 3 留置管的护理 术后患者需留置各种管道，如胃肠减压管、胸腔闭式引流管、留置尿管等，护士必须保持各种引流管通畅，妥善固定，防止滑脱。并严密观察各种引流管的引流量、性状、气味并准确记录，如发现异常及时汇报处理，直至引流管拔除。[2]

　　$ V* Y0 g! g） Y3 ^, a: w　　2. 2. 4 使用降压药物的护理　对围手术期高血压病人，一般使用钙阻滞剂、转换酶抑制剂或利尿剂，也使用α-受体阻滞剂。所以应根据病人情况选择适当、有效的药物和给药途径，有效控制血压。在用药时应注意按时给药，严格按医嘱掌握药物剂量和间隔时间，以防漏用。对禁食病人应采用舌下含服或静脉、肌肉注射法。在使用利尿剂时应监测电解质，剂量宜从小到大，间歇使用，以防止低血钾发生。

　　2. 2. 5 预防感染 术后因切口疼痛、虚弱使咳痰无力及开胸手术破坏了胸廓的完整性易发生呼吸道及肺部感染，除合理使用抗生素外，还应加基础护理。胃肠减压留置胃管期间要加强口腔护理。术后平卧6 h病情稳定可帮助改半卧位，定时翻身叩背，鼓励指导患者深呼吸和有效咳嗽、咳痰，对痰液黏稠的患者实施超声雾化吸入，以便咳出痰液，有效预防肺部感染[3]，必要时可采用气管插管正压通气的方法促使肺复张。［4］对留置导尿管的患者，一般术后24～48 h拔除，在此期间加强会阴部护理，预防泌尿系统感染。

　　5 N* \, U+ u. {' N（ N（ _【参考文献】

　　［1］王筱君，刘建芬。术前干预对择期脊柱手术病人焦虑的影响[J].实用护理杂志，2003，19（2）：18-19

　　［2］段伟晓，郝 群，刘思荣，等。食管癌术后早期肠内营养的应用与护理［j］。国际护理学杂志，2008,27（4）：407.

　　% s1 @5 ^0 W0 \# ^ j, t' c* @* k［3］林世红，韦成信，刘永春，等。健康教育和呼吸功能训练在心胸外科患者围手术期综合应用的研究［j］。护士进修杂志，2008,23（2）：104.

　　% s1 @5 ^0 W0 \# ^ j, t' c* @* k［4］谭晓红，殷红，夏振莲，等。难治性癌症术后肺不张的正压通气疗法。四川肿瘤防治，2000，134：225